氣管插管的步驟1,、姿勢(shì)：患者枕部墊一薄枕,，對(duì)口,、咽、喉三軸線盡量呈一致,；2,、站位：插管者站于頭側(cè)，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察,；3,、給氧：球囊面罩「EC法」加壓給氧,，吸入純氧2～3分鐘，頻率約12次/分,。4,、暴露：左手握住喉鏡,，右手張開(kāi)患者口腔,，將鏡片從患者右側(cè)口角送人，逐漸移到中間位置,，把舌體推向左側(cè),，緩緩插入鏡身至?xí)捄蜕喔B接處，左側(cè)伸直,，向前,、向上約45度提拉喉鏡，看到會(huì)厭邊緣,，暴露聲門（多角度呈現(xiàn)）,。5、插管：右手握毛筆式持氣管導(dǎo)管,，從患者右側(cè)口角將導(dǎo)管沿鏡片插入,，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，套囊進(jìn)入氣管內(nèi),，拔除管芯,，繼續(xù)送入，導(dǎo)管頂部距門齒約22±2cm,。6,、充氣：給氣囊注入空氣，觸摸氣囊彈性似鼻尖,，一般充氣5～8mL,，不超過(guò)10mL氣體。7,、評(píng)估：可見(jiàn)導(dǎo)管上有水汽,，連接簡(jiǎn)易呼吸皮囊，擠壓皮囊人工通氣見(jiàn)雙側(cè)胸廓起伏,，聽(tīng)診雙肺呼吸音存在且對(duì)稱,。8、固定：確認(rèn)氣管導(dǎo)管插入氣管后,，立即放置牙墊,，然后退出喉鏡，用膠布將導(dǎo)管與牙墊一起固定,，膠布長(zhǎng)度以不超過(guò)下頜角為宜,，粘貼牢靠,，不可粘住嘴唇。9,、檢查：將患者頭部復(fù)位,，再次聽(tīng)診檢查雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，吸出呼吸道分泌物,，如有需要立即連接呼吸機(jī),。江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于新增完善部分醫(yī)療服務(wù)的通知，證明使用氣囊壓力連續(xù)控制和監(jiān)測(cè)的重要性,。安徽氣管氣囊壓力監(jiān)控儀是什么

氣囊壓力監(jiān)控儀臨床應(yīng)用及VAP防控指南層面應(yīng)用?氣囊壓力過(guò)高會(huì)導(dǎo)致氣管壁粘膜的缺血性損傷,，而壓力過(guò)低無(wú)法阻隔分泌物進(jìn)入肺部支氣管，所以《VAP防控指南》明確指出持續(xù)監(jiān)測(cè)合理控制氣囊內(nèi)壓能夠有效降低VAP發(fā)生率,。?氣囊壓力監(jiān)控儀,，是對(duì)氣管插管氣囊壓持續(xù)監(jiān)控產(chǎn)品，實(shí)用性強(qiáng),。智能監(jiān)控,，并在囊壓異常時(shí)自動(dòng)報(bào)警，很大程度降低了對(duì)患者的潛在風(fēng)險(xiǎn),。囊內(nèi)壓處于安全范圍內(nèi)無(wú)需人員干預(yù),替代常規(guī)手動(dòng)測(cè)壓,，也降低了臨床的工作負(fù)荷。?目前該產(chǎn)品,，已被寫入《中西醫(yī)急重癥》教材,，根據(jù)這款產(chǎn)品寫的論文在《中華危重病急救醫(yī)學(xué)》發(fā)表，也是符合《VAP防控指南》建議的氣囊管理設(shè)備,。?套囊是氣管內(nèi)導(dǎo)管的重要裝置,，可防止氣道漏氣、口咽部分泌物流人及胃內(nèi)容物的反流誤吸,。置入氣管內(nèi)導(dǎo)管后應(yīng)使套囊保持一定的壓力,，以確保其功效并減輕氣管損傷。建議：機(jī)械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力(2C)建議：持續(xù)控制氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力可降低VAP的發(fā)病率(2B)無(wú)錫華耀生物科技有限公司依據(jù)《指南》的要求,，研發(fā)出“氣囊壓力監(jiān)控儀”,，很好的解決了該類問(wèn)題，并在臨床上得到了驗(yàn)證,。山東醫(yī)療氣囊壓力監(jiān)控儀功能怎么樣世界各地越來(lái)越多的重癥醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)會(huì)在其指南里建議使用自動(dòng)充氣泵來(lái)控制氣囊壓力,。

聲門下管理清理囊上的滯留物，指南推薦建立人工氣道的患者在條件允許時(shí)應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引,。聲門下吸引：在聲門與氣囊間放一引流管,，放置的背側(cè)氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外,，可接負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行吸引分泌物,。持續(xù)聲門下吸引滯留物,，無(wú)論是持續(xù)還是間斷，與不引流相比,，均可降低VAP的發(fā)生率,。氣道濕化機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置，但不推薦在吸痰前常規(guī)氣道內(nèi)生理鹽水濕化,。提供溫度為32℃~35℃,，濕度為33mg/L的吸入氣即可。美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)研究所規(guī)定,，對(duì)氣管插管或氣管切開(kāi)的患者,，所有濕化器的至少需要達(dá)到30mg/L，防止分泌物結(jié)痂和避免黏膜損傷,。聲門下管理后，應(yīng)根據(jù)指南要求,，將高容低壓套囊壓力控制在25~30mmH2O之間,，此時(shí)采用連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制的“氣囊壓力監(jiān)控儀”，能準(zhǔn)確的把控壓力范圍,，更有利于降低VAP發(fā)生率,。

理想氣囊壓力：保持有效封閉氣囊與氣管間歇的合理壓力，又可防止氣囊對(duì)黏膜的壓迫性損傷,。正常值范圍壓力：25~30cmH2O容積：5-8ml氣囊壓力是通過(guò)監(jiān)測(cè)外露的指示球囊內(nèi)的壓力來(lái)反映氣道內(nèi)氣囊的壓力狀態(tài),。氣囊壓力監(jiān)測(cè)值是由氣囊本身的彈性回縮力、氣管壁對(duì)氣囊的擠壓力及氣道壓產(chǎn)生的沖擊力組成,。2013年發(fā)布的中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)組「人工氣道氣囊的管理共識(shí)」推薦：機(jī)械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力,；持續(xù)控制氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊壓力可降低VAP發(fā)生率。2018年版「中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷指南」“在氣管導(dǎo)管的氣囊上方堆積的分泌物是建立人工氣道患者誤吸物的主要來(lái)源,，應(yīng)用裝有聲門下分泌物吸引管的氣管導(dǎo)管,，可降低VAP發(fā)生率并縮短住ICU的時(shí)間，推薦在預(yù)測(cè)有創(chuàng)通氣時(shí)間超過(guò)48h或72h的患者使用,。氣管導(dǎo)管氣囊的充盈壓應(yīng)保持不低于20cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）,。”無(wú)錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,，可連續(xù)監(jiān)測(cè)氣囊壓力,，并將壓力控制在指南要求的25~30mmH2O范圍內(nèi)，可降低VAP發(fā)生率并縮短住ICU的時(shí)間,。設(shè)備工作時(shí)氣囊壓力穩(wěn)定狀態(tài)下（電磁閥關(guān)閉,、氣泵不啟動(dòng)的狀態(tài)下）每分鐘系統(tǒng)壓力下降小于2cmH20。

影響氣囊壓力的因素1.患者在不同位置的情形下氣囊壓力是不同的,，壓力由低到高順序?yàn)榘肱P位→平臥位→左側(cè)臥位→右側(cè)臥位,。其中平臥位時(shí)氣管后壁受壓迫,，容易出現(xiàn)黏膜損傷，易發(fā)生氣管食管瘺,，臨床護(hù)理中注意避免平臥位,。2.吸痰時(shí)容易導(dǎo)致患者嗆咳，使氣囊壓大幅度波動(dòng),，而在吸痰后的30min,，大部分的壓力會(huì)下降至正常低限。建議臨床上在吸痰后30min內(nèi)調(diào)整氣囊內(nèi)壓力,，必要時(shí)應(yīng)立即調(diào)整,。3.吞咽反射吞咽時(shí)氣囊壓力相對(duì)增高，導(dǎo)致漏氣速度較常壓時(shí)加快,。因此對(duì)于收入ICU的人工氣道的患者(尤其是吞咽反射存在的),，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行囊壓力測(cè)量調(diào)整，才能防止氣囊漏氣,。4.插管型號(hào)插管的規(guī)格不同,，氣囊充氣量有所差異。同時(shí),，由于人的身高,、年齡、體重等因素的不同,，人的氣管內(nèi)徑,、形狀也是不同的。5.年齡老年人生理退化,，環(huán)狀軟骨出現(xiàn)鈣化,，氣管壁的彈性纖維減少，支氣管壁變硬,，管腔擴(kuò)大,，導(dǎo)致氣道壓力增高，所需氣囊壓力較大,。采用無(wú)錫華耀生物科技有限公司研發(fā)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,，儀器會(huì)將壓力智能控制在設(shè)定的范圍內(nèi)，友好的解決了以上問(wèn)題,，儀器能持續(xù)工作,，連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制套囊壓力，為患者降低以上風(fēng)險(xiǎn),，為醫(yī)護(hù)人員降低工作負(fù)荷,。氣囊管理是人工氣道管理的重要環(huán)節(jié)而氣囊壓力又是氣囊管理的重要組成部分。安徽氣囊監(jiān)測(cè)管路氣囊壓力監(jiān)控儀器材

設(shè)備的壓力設(shè)置范圍：20cmH20到45cmH20，共分為5檔,。安徽氣管氣囊壓力監(jiān)控儀是什么

影響氣囊壓力的因素●年齡老年人生理退化,，環(huán)狀軟骨出現(xiàn)鈣化，氣管壁的彈性纖維減少,，支氣管壁變硬,，管腔擴(kuò)大，導(dǎo)致氣道壓力增高,，所需氣囊壓力較大,。建議臨床對(duì)于老年的患者，須進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè),。在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)不同的患者及病情有所選擇,。●間隔時(shí)間及頻率使用呼吸機(jī)的患者為了減少VAP的發(fā)生率,，有必要增加監(jiān)測(cè)頻率,。●其他因素人工氣道的患者所處的臨床環(huán)境復(fù)雜也會(huì)影響氣囊壓力如：溫度和海拔等,。另外,，麻醉手術(shù)過(guò)程中。麻醉氣體向氣囊內(nèi)擴(kuò)散,，造成氣囊壓力增高。雖然在麻醉期間氣管插管時(shí)間不長(zhǎng),，麻醉科及復(fù)蘇室不常規(guī)的氣囊壓力監(jiān)測(cè),，但發(fā)生時(shí)因?yàn)闅饽覊毫^(guò)高，也極易造成氣道的損傷,?！袢绾畏婪恫捎脽o(wú)錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”，可連續(xù)監(jiān)測(cè)氣囊壓力,，不管患者處于哪種狀態(tài),，仍舊將壓力控制在指南要求的25~30mmH2O范圍內(nèi)，可降低VAP發(fā)生率并防止氣壓過(guò)高導(dǎo)致對(duì)氣道的損傷,。安徽氣管氣囊壓力監(jiān)控儀是什么

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