氣管插管的步驟1,、姿勢：患者枕部墊一薄枕，對口,、咽,、喉三軸線盡量呈一致；2,、站位：插管者站于頭側(cè),，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察；3,、給氧：球囊面罩「EC法」加壓給氧,，吸入純氧2～3分鐘，頻率約12次/分,。4,、暴露：左手握住喉鏡，右手張開患者口腔,，將鏡片從患者右側(cè)口角送人,，逐漸移到中間位置,，把舌體推向左側(cè)，緩緩插入鏡身至?xí)捄蜕喔B接處,，左側(cè)伸直,，向前、向上約45度提拉喉鏡,，看到會厭邊緣,，暴露聲門（多角度呈現(xiàn)）。5,、插管：右手握毛筆式持氣管導(dǎo)管,，從患者右側(cè)口角將導(dǎo)管沿鏡片插入，斜口端對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi),，套囊進(jìn)入氣管內(nèi),，拔除管芯，繼續(xù)送入,，導(dǎo)管頂部距門齒約22±2cm,。6、充氣：給氣囊注入空氣,，觸摸氣囊彈性似鼻尖,，一般充氣5～8mL，不超過10mL氣體,。7,、評估：可見導(dǎo)管上有水汽，連接簡易呼吸皮囊,，擠壓皮囊人工通氣見雙側(cè)胸廓起伏,，聽診雙肺呼吸音存在且對稱。8,、固定：確認(rèn)氣管導(dǎo)管插入氣管后，立即放置牙墊,，然后退出喉鏡,，用膠布將導(dǎo)管與牙墊一起固定，膠布長度以不超過下頜角為宜,，粘貼牢靠,，不可粘住嘴唇。9,、檢查：將患者頭部復(fù)位,，再次聽診檢查雙側(cè)呼吸音是否對稱，吸出呼吸道分泌物,，如有需要立即連接呼吸機(jī),。江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于新增完善部分醫(yī)療服務(wù)的通知,，證明使用氣囊壓力連續(xù)控制和監(jiān)測的重要性。安徽氣管氣囊壓力監(jiān)控儀是什么

氣囊壓力監(jiān)控儀臨床應(yīng)用及VAP防控指南層面應(yīng)用?氣囊壓力過高會導(dǎo)致氣管壁粘膜的缺血性損傷,，而壓力過低無法阻隔分泌物進(jìn)入肺部支氣管,，所以《VAP防控指南》明確指出持續(xù)監(jiān)測合理控制氣囊內(nèi)壓能夠有效降低VAP發(fā)生率。?氣囊壓力監(jiān)控儀,，是對氣管插管氣囊壓持續(xù)監(jiān)控產(chǎn)品,，實用性強(qiáng)。智能監(jiān)控,，并在囊壓異常時自動報警,，很大程度降低了對患者的潛在風(fēng)險。囊內(nèi)壓處于安全范圍內(nèi)無需人員干預(yù),替代常規(guī)手動測壓,，也降低了臨床的工作負(fù)荷,。?目前該產(chǎn)品，已被寫入《中西醫(yī)急重癥》教材,，根據(jù)這款產(chǎn)品寫的論文在《中華危重病急救醫(yī)學(xué)》發(fā)表,，也是符合《VAP防控指南》建議的氣囊管理設(shè)備。?套囊是氣管內(nèi)導(dǎo)管的重要裝置,，可防止氣道漏氣,、口咽部分泌物流人及胃內(nèi)容物的反流誤吸。置入氣管內(nèi)導(dǎo)管后應(yīng)使套囊保持一定的壓力,，以確保其功效并減輕氣管損傷,。建議：機(jī)械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力(2C)建議：持續(xù)控制氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力可降低VAP的發(fā)病率(2B)無錫華耀生物科技有限公司依據(jù)《指南》的要求，研發(fā)出“氣囊壓力監(jiān)控儀”,，很好的解決了該類問題,，并在臨床上得到了驗證。山東醫(yī)療氣囊壓力監(jiān)控儀功能怎么樣世界各地越來越多的重癥醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)會在其指南里建議使用自動充氣泵來控制氣囊壓力,。

聲門下管理清理囊上的滯留物,，指南推薦建立人工氣道的患者在條件允許時應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引。聲門下吸引：在聲門與氣囊間放一引流管,，放置的背側(cè)氣囊上緣并固定,，與氣管套管并行引出體外，可接負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行吸引分泌物,。持續(xù)聲門下吸引滯留物,，無論是持續(xù)還是間斷，與不引流相比,，均可降低VAP的發(fā)生率,。氣道濕化機(jī)械通氣時應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置，但不推薦在吸痰前常規(guī)氣道內(nèi)生理鹽水濕化,。提供溫度為32℃~35℃,，濕度為33mg/L的吸入氣即可,。美國國家標(biāo)準(zhǔn)研究所規(guī)定，對氣管插管或氣管切開的患者,，所有濕化器的至少需要達(dá)到30mg/L,，防止分泌物結(jié)痂和避免黏膜損傷。聲門下管理后,，應(yīng)根據(jù)指南要求,，將高容低壓套囊壓力控制在25~30mmH2O之間，此時采用連續(xù)監(jiān)測與控制的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,，能準(zhǔn)確的把控壓力范圍,，更有利于降低VAP發(fā)生率。

理想氣囊壓力：保持有效封閉氣囊與氣管間歇的合理壓力,，又可防止氣囊對黏膜的壓迫性損傷,。正常值范圍壓力：25~30cmH2O容積：5-8ml氣囊壓力是通過監(jiān)測外露的指示球囊內(nèi)的壓力來反映氣道內(nèi)氣囊的壓力狀態(tài)。氣囊壓力監(jiān)測值是由氣囊本身的彈性回縮力,、氣管壁對氣囊的擠壓力及氣道壓產(chǎn)生的沖擊力組成,。2013年發(fā)布的中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)組「人工氣道氣囊的管理共識」推薦：機(jī)械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力；持續(xù)控制氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊壓力可降低VAP發(fā)生率,。2018年版「中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷指南」“在氣管導(dǎo)管的氣囊上方堆積的分泌物是建立人工氣道患者誤吸物的主要來源,，應(yīng)用裝有聲門下分泌物吸引管的氣管導(dǎo)管，可降低VAP發(fā)生率并縮短住ICU的時間,，推薦在預(yù)測有創(chuàng)通氣時間超過48h或72h的患者使用,。氣管導(dǎo)管氣囊的充盈壓應(yīng)保持不低于20cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）?！睙o錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,，可連續(xù)監(jiān)測氣囊壓力，并將壓力控制在指南要求的25~30mmH2O范圍內(nèi),，可降低VAP發(fā)生率并縮短住ICU的時間,。設(shè)備工作時氣囊壓力穩(wěn)定狀態(tài)下（電磁閥關(guān)閉、氣泵不啟動的狀態(tài)下）每分鐘系統(tǒng)壓力下降小于2cmH20,。

影響氣囊壓力的因素1.患者在不同位置的情形下氣囊壓力是不同的，壓力由低到高順序為半臥位→平臥位→左側(cè)臥位→右側(cè)臥位,。其中平臥位時氣管后壁受壓迫,，容易出現(xiàn)黏膜損傷，易發(fā)生氣管食管瘺,，臨床護(hù)理中注意避免平臥位,。2.吸痰時容易導(dǎo)致患者嗆咳,，使氣囊壓大幅度波動，而在吸痰后的30min,，大部分的壓力會下降至正常低限,。建議臨床上在吸痰后30min內(nèi)調(diào)整氣囊內(nèi)壓力,，必要時應(yīng)立即調(diào)整,。3.吞咽反射吞咽時氣囊壓力相對增高，導(dǎo)致漏氣速度較常壓時加快,。因此對于收入ICU的人工氣道的患者(尤其是吞咽反射存在的),，應(yīng)及時進(jìn)行囊壓力測量調(diào)整，才能防止氣囊漏氣,。4.插管型號插管的規(guī)格不同,，氣囊充氣量有所差異。同時,，由于人的身高,、年齡、體重等因素的不同,，人的氣管內(nèi)徑,、形狀也是不同的。5.年齡老年人生理退化,，環(huán)狀軟骨出現(xiàn)鈣化,，氣管壁的彈性纖維減少，支氣管壁變硬,，管腔擴(kuò)大,，導(dǎo)致氣道壓力增高，所需氣囊壓力較大,。采用無錫華耀生物科技有限公司研發(fā)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,，儀器會將壓力智能控制在設(shè)定的范圍內(nèi)，友好的解決了以上問題,，儀器能持續(xù)工作,，連續(xù)監(jiān)測與控制套囊壓力，為患者降低以上風(fēng)險,，為醫(yī)護(hù)人員降低工作負(fù)荷,。氣囊管理是人工氣道管理的重要環(huán)節(jié)而氣囊壓力又是氣囊管理的重要組成部分。安徽氣囊監(jiān)測管路氣囊壓力監(jiān)控儀器材

設(shè)備的壓力設(shè)置范圍：20cmH20到45cmH20,，共分為5檔,。安徽氣管氣囊壓力監(jiān)控儀是什么

影響氣囊壓力的因素●年齡老年人生理退化，環(huán)狀軟骨出現(xiàn)鈣化，氣管壁的彈性纖維減少,，支氣管壁變硬,，管腔擴(kuò)大，導(dǎo)致氣道壓力增高,，所需氣囊壓力較大,。建議臨床對于老年的患者，須進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)測,。在實際工作中應(yīng)根據(jù)不同的患者及病情有所選擇,。●間隔時間及頻率使用呼吸機(jī)的患者為了減少VAP的發(fā)生率,，有必要增加監(jiān)測頻率,。●其他因素人工氣道的患者所處的臨床環(huán)境復(fù)雜也會影響氣囊壓力如：溫度和海拔等,。另外,，麻醉手術(shù)過程中。麻醉氣體向氣囊內(nèi)擴(kuò)散,，造成氣囊壓力增高,。雖然在麻醉期間氣管插管時間不長，麻醉科及復(fù)蘇室不常規(guī)的氣囊壓力監(jiān)測,，但發(fā)生時因為氣囊壓力過高,，也極易造成氣道的損傷?！袢绾畏婪恫捎脽o錫華耀生物科技有限公司生產(chǎn)的“氣囊壓力監(jiān)控儀”,，可連續(xù)監(jiān)測氣囊壓力，不管患者處于哪種狀態(tài),，仍舊將壓力控制在指南要求的25~30mmH2O范圍內(nèi),，可降低VAP發(fā)生率并防止氣壓過高導(dǎo)致對氣道的損傷。安徽氣管氣囊壓力監(jiān)控儀是什么

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